新锐之声(七)｜苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼应用于无痛纤支镜诊疗病例分析

支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗，已在临床广泛应用。但是支气管镜检查刺激大，应激强，检查过程容易发生咳嗽从而诱发支气管痉挛，还可以发生恶心呕吐、血压升高、心律失常等，甚至诱发心脑血管意外或心跳骤停等严重并发症。另外还有一部分患者因不能耐受或配合，无法使支气管镜正常进行。因此，合理的镇静/麻醉从而消除患者的恐惧、减轻或消除检查的痛苦、最大程度降低诊疗的损伤和意外的风险、为医师创造良好的诊疗条件等在支气管镜检查显得尤为重要。

患者刘某，老年男性，体重指数30，肥胖，发现肺肿物1周，既往高血压病史，拟行支气管镜检查明确肺肿物的性质。该病例特点：该患者的支气管镜检查只是为了明确诊断，检查时间不会太长，宜选择短效的镇静和镇痛药物。另外患者肥胖，既往有高血压病史，宜选择对循环呼吸干扰小的镇静和镇痛药物。基于以上考虑，我认为邢医生选择苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼用于该患者支气管镜检查是安全有效且合理的。

苯磺酸瑞马唑仑，短效的GABA_A受体激动剂，结合了咪达唑仑的安全性与丙泊酚的有效性，是一种超速效的镇静药物。该药物用于刘某的支气管镜检查，能消除患者恐惧，联合阿芬太尼镇痛能消除检查痛苦、维持血流动力学稳定、最大程度降低镇痛镇静药物呼吸抑制的不良反应，并能使患者迅速苏醒。从这考虑，苯磺酸瑞马唑仑用于无痛支气管镜检确实有其优势，其联合阿芬太尼用于支气管镜检查值得推广。